MSM - METILSUFONILMETANO (ENXOFRE ORGÂNICO) ASSOCIADO A BOSWELLIN VERSUS GLUCOSAMINA NO TRATAMENTO DA ARTRITE DE JOELHO, ESTUDO CLINICO RANDOMIZADO

Até o momento somente o sulfato de glucosamina (GS) um suplemento mais amplamente prescrito  tem sido utilizado como sendo eficaz no tratamento da osteoartrite (OA). 

Metilsulfonilmetano (MSM) e ácidos de Boswellicos (BA) são novos suplementos efetivos para  o gerenciamento da inflamação e prevenção da degeneração das articulações, de acordo com estudos experimentais. O objetivo do nosso estudo é testar a eficácia da associação de MSM e BA em comparação com a glucosamina no artrite de joelho.

Ensaio clínico prospectivo randomizado, com a participação de 120 pacientes afetados por artrite de joelho foram aleatoriamente  selecionados a um grupo experimental tendo Grupo MSM+BA ; Grupo Placebo e Grupo Glucosamina

Por determinado período os pacientes foram acompanhados para verificar a eficácia dos suplementos onde avaliou-se usando a escala visual analógica de dor (VAS) e do Índice de Lequesne (LI) para a função articular, sem exclusão da utilização de drogas anti-inflamatórias.

Pelo  método de análise ANOVA de medidas repetidas mostra que para EAV, LI, e o uso de contagens anti-inflamatórios há melhorias devidas ao tempo nos dois grupos com dados mais positivo para o uso da associação de MSM + BA

Estes resultados são consistentes com os efeitos anti-inflamatórios e condroprotetores anteriormente comprovados em estudos experimentais. Esta nova combinação de integração (MSM e BA) tem apresentado bons resultados quando comparado com a glucosamina, até agora único suplemento de escolha para o tratamento da artrite conforme as diretrizes.

Referência

Notarnicola A et al.  Methylsulfonylmethane e ácidos boswellicos versus o sulfato de glucosamina no tratamento da artrite do joelho: Ensaio clínico randomizado. Int. J Pharmacol Immunopathol 2016 Mar; 29 (1): 140-6.

INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS EM PRESCRIÇÕES MEDICAS NA UTI

O  profissional farmacêutico por meio de suas ações clínicas pode auxiliar os profissionais médicos no âmbito hospitalar com o escopo de promover uma terapia medicamentosa mais adequada ao pacientes com a prática de intervenção farmacêutica

Com base no conhecimento do medicamento pelo farmacêutico foi motivado o presente estudo com intervenções farmacêuticas visando o uso racional do medicamento e importância do farmacêutico clínico intensivista.

A intervenção foi baseada na avaliação de 94 prescrições de pacientes adultos de ambos os sexos com faixas etárias variando entre 20 e 45 anos, internados na UTI de um hospital de grande porte em Pernambuco na cidade do Recife. 

Dessas total de prescrições foram feitas 56 intervenções farmacêuticas. A coleta dos dados para o presente estudo compreendeu o período de 03/06/2013 a 28/06/2013. 

Logrou êxito em praticamente 100% as intervenções farmacêuticas nas prescrições,

a maioria relacionada ao tempo de infusão e o volume de diluição, seguida por medicamentos administrados por Sonda Nasoenteral (SNE) na forma farmacêutica comprimido, as interações medicamentosas e os erros de prescrição. 

Com os resultados obtidos é seguro afirmar que o farmacêutico está preparado para sua inserção na junta clínica, e que a mudança de paradigma traz benefícios concretos

ao paciente, e da farmacoeconomia alinhando-se com a terapia objetivada pelo prescritor e com os resultados esperados, prevenindo possíveis perdas.

Referência:  Amaral de Medeiros,  Renata D.,  Moraes,  Juliana P. Intervenções Farmacêuticas em Prescrições Médicas na Unidade de Terapia Intensiva  Rev. Bras. Farm. Hosp. Serv. Saúde São Paulo v.5 n.2 26-29 abr./jun. 2014.

CONTRIBUIÇÃO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO DIABETES

A expressão Atenção Farmacêutica foi inicialmente discutida no consenso brasileiro de Atenção Farmacêutica em 2002, a partir de discussões capitaneadas pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), OMS, Ministério da Saúde, entre outros. A resultante desse encontro foi o conceito de Atenção Farmacêutica:

“um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interação também deve envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitada as suas especificidades biopsicossociais, sob a ótica da integralidade das ações de saúde” (OPAS,2002a).

A finalidade da atenção farmacêutica é proporcionar efetividade do tratamento medicamentoso. Esclarece a Organização Mundial da Saúde que é uma prática profissional cujo maior o beneficiado é o paciente pelas intervenções do farmacêutico. Esse modelo de atividade profissional inclui uma somatória de atitudes, conhecimento técnico, e habilidades na prestação da farmacoterapia, com o escopo de atingir uma terapêutica eficiente e segura e que possa fornecer informação, prevenção, e solucionar um problema relacionado com medicamentos (PRMs), prevalecendo à saúde e a qualidade de vida do paciente (OLIVEIRA et al., 2005).

Esta prática farmacêutica contribui significativamente para o uso adequado e racional dos medicamentos, na medida em que existe um acompanhamento e análise da terapia medicamentosa empregada individualmente de forma a garantir a necessidade, a segurança e a efetividade no processo de uso dos medicamentos, otimizando a farmacoterapia (FAUS; MARTINEZ, 1999).

ESTUDOS DE CASOS COM A INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA NO CONTROLE DO DIABETES:

         ESTUDO 01 - O gerenciamento do farmacêutico clínico de pacientes diabéticos tem sido bem justificada, mas há uma falta de pesquisa que avalia o impacto do farmacêutico na atenção ao diabetes comparado aos cuidados médicos no padrão American Diabetes Association (ADA) com controle da hemoglobina (HbA1C). Foi realizado estudo retrospectivo com 98 pacientes diabéticos gerenciados por um farmacêutico clínico com pelo menos duas medições. Foi utilizado o portal de saúde militar para identificar um grupo similar de pacientes de cuidados primários (n=90). O grupo controlado por farmacêutico ocorreu uma redução de 1,6% em HbA1c. Redução da pressão diastólica e sistólica, redução LDL-c enquanto o grupo de cuidados habituais um redução de 0,8% HbA1C e os outros parâmetros ocorre uma redução mais modesta.  Concluiu-se que o gerenciamento do diabetes por farmacêutico atende melhora os critérios da American Diabetes Association e promove inúmeros benefícios aos pacientes (WALLGREN; BERRY-CABANA; BOWERS, 2012).

ESTUDO 02 –  Estudo de revisão de literatura avaliou 27 estudos onde ocorreu interferência do farmacêutico e os efeitos na hemoglobina glicada HbA1C em diabéticos.  Em todos os estudos ocorreu sucesso na redução da HbA1C e no geral as intervenções farmacêuticas foram bem sucedidas em melhorar o perfil lipídico dos pacientes , os desfechos cardiovasculares, o índices de massa corporal (BMIs), e redução de outras complicações associadas com a doença. Também foi relatado  vantagens econômicas quando a gestão é associada a um farmacêutico no diabetes (HASSALI et al., 2015).

A atenção farmacêutica encontra ressonância no momento atual para florescer como resposta a uma necessidade social cujo modelo adotado sofre forte mudança para atender ao paciente de forma integral e com a terapia medicamentosa compartilhada.

No Brasil, esta atividade ainda é incipiente e alguns fatores dificultam sua implantação, a dificuldade no acesso a medicação por pacientes usuários do sistema público de saúde, e falta de conhecimento do gestor público do potencial do farmacêutico como promotor de saúde pública.

Fonte: Moura, Antonio de Padua de S., Contribuição da atenção farmacêutica no Diabetes, 2015. (a publicar artigo na integra).

FDA NOVA RECOMENDAÇÃO SOBRE O USO DE METFORMINA

FDA tem exigido novos dizeres na rotulagem de medicamentos com novas recomendações para pacientes diabéticos com função renal reduzida. Atualmente a rotulagem recomenda fortemente o não uso por pacientes possuem função renal comprometida ou bastante reduzida.

A pedido do FDA foi realizado revisão de numerosos estudos sobre a segurança do uso de metformina em pacientes com doença renal leve a insuficiência moderada.

A conclusão a partir da literatura técnica disponível foi de que a metformina pode ser empregada com segurança em pacientes com comprometimento renal de leve a moderado.

Com o novo entendimento os fabricantes devem rotular os medicamentos com a recomendação de que se utilize um novo parâmetro a taxa de filtração glomerular (eGFR), porque este parâmetro leva em consideração a idade do paciente, sexo, raça e peso.

A recomendação do FDA aos profissionais de saúde prescritores é observar as novas orientações na prescrição deste medicamento aos pacientes com função renal alterada:

•  Antes do inicio da metformina, obter taxa de filtração glomerular do paciente;
• A metformina é contra-indicada em doentes com taxas inferiores a 30 mL /min / 1,73 m2;
• Não é recomendado na  taxa de filtração glomerular entre 30-45 ml / min/1,73m2
• Realizar avaliação anual da taxa eGFR nos pacientes que tomam metformina.
• Em pacientes com risco aumentado para o desenvolvimento de insuficiência renal, avaliação frequente;   
• Em pacientes cuja eGFR caiu abaixo de 45 mL / min / 1,73 m2, avaliar os benefícios e riscos da continuação
• Descontinuar a metformina se a eGFR do paciente depois caiu abaixo de 30 mL / min / 1,73 m2.
• Suspender o uso de metformina antes procedimento de imagiologia de contraste taxa de filtração glomerular entre 30 e 60 ml / min./ 1,73 m2
• Profissionais de saúde e pacientes são estimulados a reportar eventos adversos ou efeitos colaterais ao FDA.

Fonte: 

U.S. Food and Drug Administration Metformin-containing Drugs: Drug Safety Communication - Revised Warnings for Certain Patients With Reduced Kidney Function  - Disponível em: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm494829.htm acessado em 10/04/2016.

ESTUDO SOBRE INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA EM MEDICAMENTO DE USO CONTÍNUO

Objetivo: determinar se um farmacêutico pode efetivamente rever receitas médicas através de consultas com pacientes idosos em clínica geral.

Projeto: Estudo aleatório e de avaliação de medicamentos clínico controlado por um farmacêutico contra revisão normal prática geral.

Ambiente: Quatro práticas gerais.

Participantes: 1.188 pacientes com 65 anos ou mais que receberam pelo menos uma prescrição de repetição e que vivem na comunidade.

Intervenção: Os pacientes foram convidados para uma consulta em que o farmacêutico reviram as suas condições médicas e tratamento atual.

Principais medidas de desfecho: Número de mudanças para repetir prescrições mais de um ano, os custos de drogas e uso de serviços de saúde.

Resultados: 590 (97%) pacientes do grupo de intervenção foram revistos em comparação com 233 (44%) no grupo de controle. Pacientes atendidos pelo farmacêutico eram mais propensos a ter alterações feitas em suas prescrições de repetição (número médio de alterações por paciente 2,2 v 1,9; diferença = 0,31, 95% intervalo de confiança 0,06-0,57, P = 0,02). Droga custos mensais aumentou em ambos os grupos ao longo do ano, mas o aumento foi menor no grupo de intervenção (diferença média £ 4,72 por 28 dias, - £ 7,04 para - 2,41 £); equivalente a £ 61 por paciente por ano. Intervenção pacientes tiveram um aumento menor no número de medicamentos prescritos (0,2 v 0,4; diferença -0,2, -0,4 para -0,1 dizer). 

Conclusões: um farmacêutico clínico pode realizar consultas eficazes com os pacientes idosos em clínica geral para rever os seus medicamentos. Esta revisão resulta em mudanças significativas em drogas dos pacientes e economiza mais do que o custo da intervenção, sem afetar a carga de trabalho dos médicos de clínica geral BMJ 2001;323:1340.

IMPLANTAÇÃO DE FARMÁCIA CLÍNICA EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ETIOPIA

Prática de farmácia clínica tem desenvolvido a nível internacional para ampliar o papel de um farmacêutico bem além dos papéis tradicionais de composição, distribuição e fornecimento de drogas para papéis mais diretamente no atendimento de pacientes . Estudos sobre as atividades do farmacêutico clínico em uma ala de internação em ambientes com restrições de recursos são escassos , no entanto.

OBJETIVO:

Para avaliar ala baseada serviços de farmácia clínica em uma enfermaria de clínica médica da Universidade Jimma Hospital Especializado .

MÉTODOS:

O estudo foi realizado na enfermaria de clínica médica , de março a abril de 2011, na Universidade de Jimma Hospital Especializado . O desenho do estudo foi um estudo observacional, prospectivo , onde os serviços de cuidados farmacêuticos prestados por farmacêuticos clínicos para pacientes internados foram documentados ao longo de um período de dois meses. Intervenções como a otimização do uso racional de medicamentos e aceitação médico destas recomendações foram documentados . O significado clínico das intervenções foi avaliada por uma equipe independente (1 internista , um farmacologista clínico ), utilizando um método padronizado para categorizar os problemas relacionados com a droga ( PRMs ) .

RESULTADOS:

Um total de 149 intervenções relacionadas com as drogas realizados em 48 pacientes foram documentados ; entre os quais 133 ( 89,3% ) foram os farmacêuticos clínicos iniciaram intervenções e 16 (10,7%) intervenções foram iniciadas por outros profissionais de saúde . Os PRMs mais freqüentes intervenções subjacentes foram a terapêutica desnecessária de drogas, 36 (24,2%) ; precisa de terapia adicional de drogas, 34 (22,8%) e não cumprimento , 29 ( 19,5 %). O tipo de intervenção mais frequente foi a mudança de dosagem / instruções de uso , 23 ( 15,4 %). Taxa de aceitação pelos médicos foi de 68,4 %. Entre as intervenções que foram classificadas como clinicamente significativo , 46 ( 48,9% ) e 25 ( 26,6% ) tiveram grande importância clínica e moderada , respectivamente.

CONCLUSÕES:

Envolver farmacêuticos clínicos treinados na equipe de saúde leva à otimização clinicamente relevantes e bem aceita do uso de medicamentos em um recurso de configurações limitadas. Esta abordagem pode provavelmente ser generalizados para outros serviços de saúde no país para melhorar os resultados de medicaçãoPharm Pract (Granada). 2013 Jan;11(1):51-7

EFEITOS DA INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA EM PACIENTES DIABÉTICOS

Como parte integrante do sistema de prestação de cuidados de saúde dos Estados Unidos , os farmacêuticos são idealmente posicionados para fornecer gerenciamento de diabetes mellitus. Nesta revisão sistemática , foi avaliada a eficácia das estratégias de melhoria da qualidade diabetes entregues por farmacêuticos em regime ambulatorial . Cinco bases de dados eletrônicas foram pesquisados artigos publicados até agosto de 2007 . 

Apenas ensaios randomizados controlados, ensaios clínicos controlados , ou estudos de coorte com um grupo de controle foram elegíveis para inclusão . Todas as intervenções alvo adultos com diabetes tipo 1 ou 2 e complicações relacionadas ao diabetes medidos e / ou desfechos substitutos de hemoglobina A1c ( HbA1c ), pressão arterial , ou o perfil lipídico. 

Os dados do estudo foram resumidos por um autor e verificado por um segundo autor seguir um modelo padronizado. Os resultados foram sintetizados narrativamente , e estudam - específico medidas de efeito foram calculados para os desfechos de interesse . 

Vinte e um artigos preencheram os critérios de inclusão: nove ensaios clínicos randomizados , um ensaio clínico controlado , e 11 estudos de coorte. Todas as intervenções envolveu visitas adicionais por farmacêuticos com funções expandidas para cuidar de pacientes adultos com diabetes. A A1C foi o desfecho primário de interesse para todos, mas dois estudos. Os resultados desta revisão revelou melhoria global na A1C para pacientes em um grupo diversificado de definições e em vários projetos de estudo . 

Estudos com um número menor de participantes e os realizados nos Estados Unidos em geral, apresentaram maiores melhorias nas medidas de intervenção do grupo de A1C . Um efeito maior também foi observada quando os farmacêuticos foram oferecidas autoridade prescritiva. Apenas alguns estudos examinaram o uso de recursos de cuidados de saúde e os seus resultados sugerem que as intervenções farmacêutico pode reduzir os custos de longo prazo , melhorando o controle glicêmico e, assim, diminuindo complicações do diabetes no futuro. Os resultados desta avaliação são limitados por falhas nos projetos de estudo , incluindo o alto potencial de viés de seleção nas populações de estudo . 

No entanto, devido ao significado clínico das melhorias relatadas em A1C , mais ensaios com os gestores de caso farmacêutico são garantidos . Avaliação prospectiva da eficácia comparável de farmacêuticos para melhorar os resultados do diabetes através da educação de auto-gestão e tratamento farmacológico são recomendados. Pharmacotherapy. 2008 Apr;28(4):421-36.